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医院评审

内审反馈,落实整改
来源:    发布时间:2019-02-28     作者:sanyuan   分享到:

 2月18日至3月8日,在等级医院评审领导小组的安排下,由副院长钱露带队,院级内审员组成的医院管理组、医疗药事组、护理控感组内审员完成了对《等级医院评审实施细则》中的636项条款的内审检查。督导检查期间,一共到访职能部门21个,临床医技科室46个。

各组内审员深入科室,现场检查,认真查阅内审检查用表、记录和资料,对条款落实情况进行逐条评级,填写内审检查条款确认单。内审员对存在问题,现场填写内审检查整改任务单,交科室整改。并根据内审检查考核表对科室等级评审工作进行评价并打分。

内审结束后,评审办汇总整理各内审组内审检查条款确认单,分析汇总588条基本条款、48条核心条款达标率,并与2018年9月内审结果进行对比分析。此外,评审办对全院67个科室,共计1351条整改任务单进行整理,汇总共性问题、提炼重点问题。按人、机、料、法、环对科级问题进行分类汇总,涉及、并给出相应的整改建议,督导科室以评审标准规范各项工作。并且汇总出人员配置、信息系统、科室建设、设施、设备五项需院级解决的问题,整合各项资源,完善问题整改。

通过此次内审模拟检查,医院内审员强化了对各科室评审工作的督促指导。指导科室完善评审工作、细化条款落实,建立起“计划-执行-检查-改进”PDCA的管理循环。完善医院内涵建设,提升患者就医体验,努力整合有效资源,助推“三甲”评审工作不断前进。